Biblioteca neurocrítica
Toda la publicación, filtrable por síndrome, por la decisión clínica en juego, por el tipo de evidencia y por el formato. Las etiquetas se derivan del contenido verificado de cada edición; cuando un criterio no consta, la edición simplemente no lo lleva.
En el ictus de gran vaso de 6 a 24 horas busca el desajuste entre déficit y núcleo con imagen urgente y lleva al paciente que lo tenga a trombectomía, porque en esa selección el tejido manda más que el reloj.
Ante la encefalopatía febril aguda trata primero con aciclovir empírico, confirma después con la secuencia TC→punción→EEG y ajusta al final con la PCR en su reloj, porque los dos errores letales de la encefalitis herpética son no empezar a tiempo y suspender demasiado pronto.
Mantén la PPC en 60–70 mmHg como estándar y usa la autorregulación (PRx/CPPopt o la prueba de PAM) para interpretar al paciente concreto, porque la PPC individualizada ya demostró ser factible y segura pero todavía no que mejora el desenlace.
Usa el coma barbitúrico solo en la PIC verdaderamente refractaria con hemodinamia estable, con EEG continuo y un plan de salida, y ofrécelo por lo que es: control de la presión sin promesa demostrada sobre el desenlace.
No operes la PIC que apenas empieza a subir: en el TCE difuso la craniectomía temprana controla la presión y empeora al paciente, y el quirófano se reserva para la refractariedad verdadera tras agotar la escalera médica.
Después de TTM2, enfriar a 33 °C dejó de ser la regla tras el paro extrahospitalario: la conducta que queda es medir la temperatura central y no dejarla pasar de 37,7 °C durante al menos 72 horas.
En lesión cerebral aguda, elevar la cabecera a 30° baja la PIC en promedio 5,58 mmHg sin comprometer la PPC ni la oxigenación cerebral, y subir a 45° no ofrece beneficio adicional demostrado.
Ante una hemorragia intracerebral aguda, activa desde el ingreso el paquete de metas —sistólica <140, glucosa, temperatura y reversión de warfarina en la primera hora— como un solo protocolo.
No sostenga PAM >85–90 mmHg por rutina de una semana en la lesión medular aguda: apunte al piso de 75–80 mmHg de AO Spine 2024, porque el primer ECA que probó la augmentación no mostró beneficio neurológico y sí más complicaciones respiratorias.
BEST TRIP no desacreditó el monitor de presión intracraneal: demostró que la disciplina del protocolo pesa más que el dispositivo que lo guía.
En el coma posparo, escalar antiepilépticos para borrar del EEG los patrones rítmicos o periódicos durante 48 horas no mejora el desenlace neurológico: el trazado se limpia, el pronóstico no.
La osmoterapia continua preventiva no mejora el desenlace funcional del paciente con TCE: reserva el salino hipertónico para la hipertensión intracraneal documentada.
En la PIC refractaria, la disciplina vence a la heroicidad: verifica y limpia lo sistémico, escala con objetivo y techo, y convierte la refractariedad en una decisión compartida con los números absolutos del rescate sobre la mesa.
Ofrece la craniectomía descompresiva como rescate de la PIC refractaria verdadera con la aritmética completa delante de la familia: salva una de cada cinco vidas a costa de más supervivencia con discapacidad, y su pronóstico sigue mejorando hasta los dos años.
Monitoriza la PIC en el paciente grave con examen no confiable —incluido el de pupila arreactiva— y ata el catéter a una escalera de actuación, porque lo que se asocia a sobrevivir es medir y tratar, no medir.
No enfríes para tratar la PIC: la hipotermia terapéutica en el TCE controla el número y empeora el desenlace funcional, y su lugar en la escalera lo ocupan la osmoterapia y los rescates con mejor balance.
En el paciente neurocrítico con anemia, transfundir con hemoglobina por debajo de 9 g/dL mejora el desenlace neurológico frente al umbral de 7.
En el TCE grave no enfríes a nadie por adelantado: mantén normotermia estricta y activa, porque la hipotermia profiláctica no mejora el desenlace y añade neumonía y sangrado.
Ante la sospecha de meningitis bacteriana del adulto, administra hemocultivos, antibiótico empírico y dexametasona en la primera hora, sin esperar la tomografía ni la punción lumbar.
En el aneurisma roto que puede tratarse por ambas vías, elige el coiling endovascular y organiza el seguimiento de la oclusión desde el primer día.
En el TCE grave, mantén el manejo guiado por PIC y no adoptes la monitorización rutinaria de PbtO₂, que no mejoró el desenlace y sí añadió complicaciones.
En el estado epiléptico que no cede a benzodiacepinas, da rápido y a dosis plena el segundo fármaco que tu unidad tenga protocolizado: la molécula no es la variable que decide.
Con pupilometría cuantitativa, lo que tiene peso pronóstico es la trayectoria del NPi a lo largo de los días, no el valor de una medición aislada.
En el TCE leve o moderado con sangrado intracraneal, administra ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas del trauma.
En la HSA aneurismática asegurada, el examen neurológico seriado detecta la DCI y la hipertensión inducida con euvolemia la trata, mientras el vasoespasmo radiográfico por sí solo no decide nada.
En oclusión de vaso medio, la trombectomía vuelve a la mesa solo cuando el déficit basal es moderado o severo.
Ninguna edición combina todos esos filtros. Prueba con menos criterios.
