https://neurocriticoaldia.com/ Medicina neurocrítica basada en evidencia, traducida a decisiones de cabecera. es https://neurocriticoaldia.com/2026-10-05.html https://neurocriticoaldia.com/2026-10-05.html Ever Julián Durán Morales Ictus en UCI Mon, 05 Oct 2026 09:00:00 -0000 DAWN aleatorizó lo que el dogma prohibía: trombectomía entre 6 y 24 horas del inicio. El truco no fue desafiar al tiempo sino cambiar de juez: en lugar del reloj, la fisiología — pacientes con déficit grave y núcleo de infarto todavía pequeño, la firma de una penumbra que sobrevive. En esa población seleccionada, el efecto fue de los mayores de la historia del ictus (independencia 49% vs 13%, NNT ≈3) sin más hemorragia ni mortalidad. La lección tiene dos filos: la ventana existe, y existe solo para quien se selecciona bien. https://neurocriticoaldia.com/2026-10-03.html https://neurocriticoaldia.com/2026-10-03.html Ever Julián Durán Morales Casos clínicos Sat, 03 Oct 2026 09:00:00 -0000 Una mujer de 46 años con fiebre, afasia y una crisis focal recorre las tres decisiones de la encefalitis herpética: el aciclovir empírico que se inicia ante la sospecha —no ante la confirmación—, la secuencia TC→punción→EEG que nunca retrasa la primera dosis, y la PCR precoz negativa que no autoriza a suspender. Caso interactivo con la evidencia verificada detrás de cada respuesta. https://neurocriticoaldia.com/2026-10-01.html https://neurocriticoaldia.com/2026-10-01.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Thu, 01 Oct 2026 09:00:00 -0000 El rango 60–70 mmHg trata a todos los cerebros como si fueran el mismo. La fisiología dice lo contrario: cada paciente tiene una PPC donde su autorregulación funciona mejor, estimable en tiempo real con el índice PRx. COGiTATE demostró el paso que faltaba: mantener la PPC cerca de ese objetivo individual y cambiante es factible (46.5% del tiempo en blanco, superando el umbral prefijado) y seguro, sin más intensidad terapéutica. Es la puerta al ensayo de eficacia — no todavía un cambio de práctica. https://neurocriticoaldia.com/2026-09-30.html https://neurocriticoaldia.com/2026-09-30.html Ever Julián Durán Morales Farmacología neurocrítica Wed, 30 Sep 2026 09:00:00 -0000 Casi cuarenta años después, el coma barbitúrico sigue en el tercer nivel de todas las escaleras de PIC por un ensayo de 73 pacientes que demostró exactamente una cosa: en la refractariedad verdadera, el pentobarbital controla la presión (ventaja 2:1) — sobre todo si la hemodinamia está intacta (4:1). Lo que nunca demostró es que ese control se traduzca en mejor desenlace. Saber qué compra el fármaco, y qué no, es la diferencia entre usarlo bien y esconder una agonía bajo sedación profunda. https://neurocriticoaldia.com/2026-09-28.html https://neurocriticoaldia.com/2026-09-28.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Mon, 28 Sep 2026 09:00:00 -0000 DECRA operó a pacientes cuya PIC apenas había superado 20 mmHg durante quince minutos tras el primer nivel de tratamiento, y obtuvo el resultado más incómodo posible: la craniectomía temprana controló la presión, acortó la UCI y empeoró el desenlace funcional (OR 1.84 hacia peor GOS-E) con la misma mortalidad. Es el ensayo que separó para siempre dos preguntas que parecían una: bajar la PIC y curar al paciente. https://neurocriticoaldia.com/2026-09-11.html https://neurocriticoaldia.com/2026-09-11.html Ever Julián Durán Morales Ensayos clínicos Fri, 11 Sep 2026 09:00:00 -0000 1900 pacientes, seis meses, 50 % frente a 48 % de muertes: el ensayo que sacó al frío de la rutina y dejó en su lugar la vigilancia de la fiebre https://neurocriticoaldia.com/2026-09-03.html https://neurocriticoaldia.com/2026-09-03.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Thu, 03 Sep 2026 09:00:00 -0000 25 estudios sobre elevación de cabecera en lesión cerebral aguda: 30° frente a posición supina bajó la PIC en 5,58 mmHg sin cambiar la perfusión ni la oxigenación cerebral. Subir a 45° no bajó más la PIC. https://neurocriticoaldia.com/2026-09-01.html https://neurocriticoaldia.com/2026-09-01.html Ever Julián Durán Morales Ictus en UCI Tue, 01 Sep 2026 09:00:00 -0000 Presión, glucosa, temperatura y anticoagulación tratadas como un solo paquete con metas: mejor función a 6 meses y menos eventos adversos, sin un solo equipo nuevo https://neurocriticoaldia.com/2026-08-31.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-31.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Mon, 31 Aug 2026 09:00:00 -0000 Desde hace más de veinte años, la orden de ingreso de la lesión medular aguda trae un objetivo de presión arterial media —85, a veces 90 mmHg— sostenido varios días, basado en series de casos, no en un ensayo aleatorizado. El primer ECA que comparó esa práctica contra un objetivo convencional (65–70 mmHg) no encontró diferencia en la recuperación motora ni sensitiva a los 6 meses, y sí encontró más complicaciones respiratorias en el grupo con la presión más alta: 78 % frente a 39 %. El ensayo quedó subpotenciado y sus autores no piden abandonar la augmentación; piden dejar de aplicarla como rutina ciega. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-28.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-28.html Ever Julián Durán Morales Ensayos clínicos Fri, 28 Aug 2026 09:00:00 -0000 No demostró que monitorizar la PIC sea inútil: demostró que un protocolo riguroso por imagen y examen alcanza lo mismo que perseguir un umbral fijo https://neurocriticoaldia.com/2026-08-27.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-27.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Thu, 27 Aug 2026 09:00:00 -0000 TELSTAR aleatorizó 172 comatosos posparo con patrones rítmicos o periódicos en el EEG continuo a una escalada antiepiléptica de 48 horas o a cuidado estándar. El mal desenlace fue 90 % frente a 92 %. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-25.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-25.html Ever Julián Durán Morales Farmacología neurocrítica Tue, 25 Aug 2026 09:00:00 -0000 COBI aleatorizó 370 pacientes con TCE a salino hipertónico continuo y el desenlace funcional no se movió https://neurocriticoaldia.com/2026-08-22.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-22.html Ever Julián Durán Morales Casos clínicos Sat, 22 Aug 2026 09:00:00 -0000 Un motociclista de 28 años con lesión difusa y PIC en ascenso recorre en una noche toda la escalera de la hipertensión intracraneal: la hipocapnia accidental que había que corregir antes de escalar, el bolo osmótico con objetivo y techo, la TAC de control, y la refractariedad que se convierte —con los números de RESCUEicp sobre la mesa— en una decisión compartida con la familia. Caso interactivo con tres decisiones y sus porqués. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-21.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-21.html Ever Julián Durán Morales Ensayos clínicos Fri, 21 Aug 2026 09:00:00 -0000 Durante una década, 52 centros de 20 países aleatorizaron la pregunta más dura del neurotrauma: cuando la PIC no cede a nada, ¿abrir el cráneo o seguir con medicina? La respuesta de RESCUEicp tiene dos caras inseparables: la craniectomía reduce la mortalidad a la mitad —un efecto absoluto de 22 puntos que casi ningún tratamiento de UCI alcanza— y, a la vez, multiplica por cuatro el estado vegetativo y aumenta la discapacidad grave. A 24 meses, el beneficio de supervivencia persiste y un tercio de los operados sigue mejorando. Es el ensayo de referencia que convirtió una decisión técnica en una conversación sobre valores. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-20.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-20.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Thu, 20 Aug 2026 09:00:00 -0000 La cohorte prospectiva más grande de monitorización de PIC —2395 pacientes, 146 UCI, 42 países— encontró que los pacientes monitorizados reciben más tratamiento y mueren menos, con la señal más fuerte en los más graves: en la pupila arreactiva, el monitor se asoció a un tercio del riesgo de muerte. Es observación, no causalidad; pero dibuja con precisión al paciente en quien el catéter probablemente paga: el grave con examen perdido, en un centro dispuesto a actuar sobre lo que mide. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-19.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-19.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Wed, 19 Aug 2026 09:00:00 -0000 Eurotherm3235 usó la hipotermia exactamente donde la fisiología la pedía: como escalón para la PIC que no cede. El frío controló la presión —el grupo enfriado necesitó menos rescates de tercer nivel— y aun así el desenlace funcional fue claramente peor (favorable 26% vs 37%). El ensayo se suspendió por seguridad y dejó la lección más importante del neurotrauma moderno: un tratamiento puede mejorar el parámetro y dañar al paciente. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-18.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-18.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Tue, 18 Aug 2026 09:00:00 -0000 TRAIN mostró menos desenlace desfavorable y menos isquemia cerebral con un umbral de 9 g/dL https://neurocriticoaldia.com/2026-08-17.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-17.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Mon, 17 Aug 2026 09:00:00 -0000 POLAR enfrió temprano (mediana 1.8 horas), profundo (33–35 °C) y largo (72 horas o más), con recalentamiento lento y protocolizado. El desenlace favorable a 6 meses fue idéntico al de la normotermia, con más neumonía y más sangrado intracraneal. La neuroprotección farmacológica de la temperatura murió aquí; la normotermia estricta quedó como el único objetivo térmico con sentido. https://neurocriticoaldia.com/2026-08-15.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-15.html Ever Julián Durán Morales Casos clínicos Sat, 15 Aug 2026 09:00:00 -0000 Caso interactivo: la secuencia correcta de hemocultivos, antibiótico, dexametasona, TC y punción lumbar cuando la conciencia desciende https://neurocriticoaldia.com/2026-08-14.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-14.html Ever Julián Durán Morales Ensayos clínicos Fri, 14 Aug 2026 09:00:00 -0000 2143 pacientes y 18 años de seguimiento: el coiling produjo menos muerte o dependencia a 1 año y la ventaja persistió una década, al precio de un resangrado tardío pequeño pero real https://neurocriticoaldia.com/2026-08-13.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-13.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Thu, 13 Aug 2026 09:00:00 -0000 318 pacientes con TCE grave: añadir PbtO₂ a la PIC dejó el desenlace exactamente igual (52% vs 51% de GOSE 1–4) y multiplicó las complicaciones del catéter https://neurocriticoaldia.com/2026-08-12.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-12.html Ever Julián Durán Morales Farmacología neurocrítica Wed, 12 Aug 2026 09:00:00 -0000 Tras la benzodiacepina fallida, los tres fármacos clásicos controlan el estado epiléptico en la mitad de los pacientes: la elección es logística, no farmacológica https://neurocriticoaldia.com/2026-08-11.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-11.html Ever Julián Durán Morales Monitoreo multimodal Tue, 11 Aug 2026 09:00:00 -0000 ORANGE midió 40.071 veces la pupila de 514 pacientes y encontró que lo que importa no es el valor, es la trayectoria https://neurocriticoaldia.com/2026-08-10.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-10.html Ever Julián Durán Morales Neurotrauma Mon, 10 Aug 2026 09:00:00 -0000 12 737 pacientes para una lección de ventanas: el TXA temprano reduce la muerte por TCE leve y moderado, y no hace nada en el grave ni en el tardío https://neurocriticoaldia.com/2026-08-08.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-08.html Ever Julián Durán Morales Casos clínicos Sat, 08 Aug 2026 09:00:00 -0000 Caso interactivo: reconocer y rescatar la isquemia cerebral tardía tras hemorragia subaracnoidea aneurismática https://neurocriticoaldia.com/2026-08-04.html https://neurocriticoaldia.com/2026-08-04.html Ever Julián Durán Morales Ictus en UCI Tue, 04 Aug 2026 09:00:00 -0000 ORIENTAL-MeVO reabre una indicación que ESCAPE-MeVO y DISTAL parecían haber cerrado