EL RELOJ DEJÓ DE SER EL ÚNICO JUEZ

DAWN · trombectomía de 6 a 24 horas con desajuste clínico-núcleo
Mensaje clave
206 pacientes de 6–24 horas con déficit grave y núcleo pequeño: independencia a 90 días 49% con trombectomía vs 13% con manejo médico.
El efecto pertenece a la selección por imagen: sin mismatch, el ensayo no habla.

De tiempo a tejido

Lo que parece ciertoPasadas 6 horas, la trombectomía es fútil o peligrosa.
La objeciónCon penumbra viva en la imagen, el tejido manda al reloj.
Trombectomía tardía vs manejo médico (DAWN, NEJM 2018)
Trombectomía
Médico
49%
Independencia funcional a 90 días (mRS 0–2)
13%
6%
Hemorragia intracraneal sintomática
3%
19%
Mortalidad a 90 días
18%

El ictus tardío, paso a paso

Nadie se descarta por reloj
Oclusión de gran vaso de 6–24 horas —incluido el ictus del despertar—: imagen avanzada urgente antes de declarar futilidad.
Busca la firma del mismatch
Déficit grave con núcleo pequeño es penumbra que sigue viva: ese paciente va a trombectomía con NNT ≈3 para independencia.
La ventana no perdona lentitud
Dentro de las 24 horas cada hora mata penumbra: la selección tardía exige la misma velocidad que el ictus precoz.
NEUROCRÍTICO AL DÍA
DAWN · N Engl J Med 2018 · PMID 29129157 · DOI 10.1056/NEJMoa1706442 · 2026-10-05
Revisión clínica: Ever Julián Durán Morales · Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo · Universidad del Rosario
Contenido educativo para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni los protocolos institucionales. Verifique dosis e indicaciones en la fuente primaria.