Llega un paciente con trauma craneoencefálico grave, Glasgow 6, tomografía con lesión difusa. En la unidad no hay monitor de presión intracraneal, o lo hay pero no hay neurocirujano disponible para colocarlo esta noche. La sensación en la sala es que se está haciendo medicina de segunda.
| Revista · Año | N Engl J Med · 2012 |
|---|---|
| Diseño | Ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto, que comparó dos protocolos completos de manejo, no un dispositivo frente a nada |
| Población (n) | 324 pacientes de 13 años o más con trauma craneoencefálico grave (Glasgow de 3 a 8 al ingreso o en las primeras 48 horas), atendidos en unidades de cuidado intensivo de Bolivia y Ecuador (n = 324) |
| Intervención | Manejo guiado por protocolo con monitorización intraparenquimatosa de la presión intracraneal, con umbral de tratamiento de 20 mmHg |
| Comparador | Manejo guiado por protocolo basado en imagen y examen clínico seriados, sin monitor de presión intracraneal |
| Desenlace primario | Compuesto de tiempo de supervivencia, alteración de la consciencia, estado funcional a 3 y 6 meses y estado neuropsicológico a 6 meses |
Deja de tratar la ausencia de monitor como una carencia insalvable. Si tu unidad no dispone de monitorización invasiva, lo que determina el resultado es que exista un protocolo escrito de imagen y examen seriados, con criterios explícitos de escalada, y que se cumpla. Escribe ese protocolo si no existe.
Adulto o adolescente desde 13 años con trauma craneoencefálico grave, Glasgow de 3 a 8 en las primeras 48 horas, en una unidad de cuidado intensivo con acceso a tomografía y con equipo entrenado en evaluación neurológica seriada.
No autoriza a retirar la monitorización donde ya existe ni a considerarla prescindible. El ensayo comparó dos protocolos disciplinados, no monitor frente a improvisación. Y no evaluó el uso de la información del monitor para individualizar la presión de perfusión ni para integrarla con oxigenación tisular, que son las preguntas actuales. Y no ignores el costo del dispositivo: complicaciones del catéter en el 6 % y más úlceras por presión en el grupo monitorizado.
Este es el ensayo que más directamente habla de tu unidad. Lo que necesitas no es el dispositivo: es el protocolo, la tomografía accesible y la disciplina de la evaluación seriada. Si tienes que elegir dónde invertir, la evidencia favorece entrenar al equipo en examen neurológico estructurado y garantizar el acceso a imagen antes que adquirir monitores que después nadie coloca por falta de personal.