NEUROCRÍTICO HOY · ALGORITMO DE MANEJO

Oclusión de vaso medio: ¿trombectomía o manejo médico?

Ruta de decisión tras ORIENTAL-MeVO, ESCAPE-MeVO y DISTAL · Adaptar al protocolo institucional
1
Confirma el diagnóstico y registra el NIHSS basal
Angiotomografía con oclusión de vaso medio y NIHSS documentado por evaluador entrenado, antes de cualquier discusión sobre la anatomía.
2
¿Cuál es la severidad del déficit?
NIHSS ≥ 6Continuar la evaluación para trombectomía
NIHSS 3–5Manejo médico; la evidencia disponible no respalda el procedimiento
3
¿Cuánto tiempo desde el inicio?
≤ 24 h desde el último momento sanoDentro de la ventana del ensayo
> 24 hFuera de la evidencia disponible; manejo médico
4
Aplica el manejo médico completo en paralelo
Trombólisis intravenosa si está indicada, control de presión arterial, glucemia y temperatura, sin esperar la decisión endovascular.
5
¿Hay tejido salvable y una oclusión técnicamente abordable?
Sí y el centro dispone de neurointervencionismoDiscutir trombectomía en junta y consentir con el riesgo hemorrágico
No o sin disponibilidadManejo médico y traslado ordenado por severidad, no por el hallazgo distal
!
Antes de consentir
Informa que la hemorragia intracraneal sintomática fue más frecuente con trombectomía (4,7 % frente a 2,2 %) y que la evidencia positiva proviene de una población china pendiente de replicación occidental.

Notas